Боль в шее отдаёт в руку: почему обычные упражнения иногда не помогают

Боль начинается в шее, переходит в плечо, спускается по руке и иногда доходит до пальцев. Может появиться онемение, покалывание, жжение или ощущение «удара током». Иногда рука становится слабее, а предметы неожиданно выпадают из кисти.

Часто человек думает, что проблема находится в плече или руке. Но причиной может быть раздражение нерва в шейном отделе позвоночника.

Почему боль из шеи ощущается в руке?

Из шеи выходят нервы, которые идут к плечу, руке и пальцам. Если один из них раздражён или ему становится тесно, боль может ощущаться не только в шее, но и по всей длине руки.

Причиной могут быть:

• выпячивание или грыжа межпозвонкового диска;

• возрастные изменения в шейном отделе;

• сужение пространства, через которое проходит нерв;

• воспаление и отёк тканей рядом с нервом.

Такое состояние называют шейной радикулопатией. Пациенту необязательно запоминать этот термин. Главное — понимать: источник боли может находиться в шее, хотя сильнее всего болит рука.

Как понять, что проблема может идти из шеи?

На это могут указывать:

• боль только в одной руке;

• покалывание или онемение пальцев;

• жгучая или стреляющая боль;

• усиление боли при повороте или наклоне головы;

• уменьшение силы кисти или руки;

• облегчение, если положить кисть больной руки на голову.

Но похожие жалобы бывают и при проблемах с плечом, запястьем или нервами в области локтя. Поэтому диагноз нельзя ставить только по одному симптому или результату МРТ.

Физиотерапевт проверяет движения шеи и плеча, силу мышц, чувствительность кожи и реакцию руки на разные положения.

Почему лёжа легче, а стоя — хуже?

У некоторых пациентов рука начинает сильно болеть сразу после того, как они встают или садятся. В положении лёжа боль может заметно уменьшаться.

Это не обязательно означает, что позвонки «давят друг на друга». В вертикальном положении мышцы удерживают голову и плечевой пояс, а чувствительный нерв может хуже переносить нагрузку. В положении лёжа шея и мышцы расслабляются, поэтому двигаться иногда становится легче.

Если стоя любое движение резко усиливает боль, не нужно заставлять пациента продолжать. Сначала специалист может провести обследование лёжа и найти движения, которые не вызывают ухудшения.

Важно не только насколько сильно болит, но и где болит

Во время лечения мы следим за тем, как меняется расположение боли.

Хороший признак — когда боль уходит из кисти или предплечья и остаётся только в плече или шее. Это может означать, что раздражение нерва уменьшается.

Нежелательный признак — когда после упражнения боль спускается ещё дальше по руке, появляется больше онемения или начинают сильнее болеть пальцы.

Поэтому правило «нужно потерпеть и разработать через боль» здесь не подходит.

Что делать, если обычные движения только ухудшают состояние?

Обычно физиотерапевт пробует несколько осторожных движений головы и смотрит, после какого из них руке становится легче.

Но иногда любое стандартное движение:

• усиливает боль в руке;

• вызывает резкий болезненный блок;

• получается только на небольшую часть;

• сначала проходит нормально, но в середине движения возникает сильная боль.

Это не означает, что помочь невозможно. Иногда нужно изменить положение тела и способ выполнения движения.

Если боль появляется только в конце движения

Представим, что пациент может немного повернуть или наклонить голову, но в самом конце возникает боль, отдающая в руку.

В таком случае не нужно давить дальше. Физиотерапевт останавливает движение немного раньше болезненной точки. Затем пациент слегка давит головой в руку специалиста, но сама голова почти не двигается.

Усилие должно быть мягким и контролируемым. После нескольких секунд пациент расслабляется, а специалист снова проверяет движение.

Такая техника помогает некоторым людям почувствовать движение безопаснее и уменьшить защитное напряжение. Её цель — не «вправить позвонок», а дать мышцам и нервной системе переносимую нагрузку.

Если боль возникает в середине движения

Иногда человек может начать движение, но в определённой точке появляется резкая боль. После прохождения этой точки двигаться снова становится легче.

Физиотерапевт может попросить пациента медленно двигать головой и одновременно мягко сопротивляться этому движению рукой. Направление сопротивления несколько раз меняется.

Чтобы голова не поворачивалась лишний раз, пациента могут попросить продолжать смотреть в одну точку, например на потолок.

Такой приём иногда помогает мышцам включаться более согласованно. Движение может стать спокойнее, а болезненный участок — менее выраженным.

Но результат не гарантирован. Если боль начинает распространяться дальше по руке, технику сразу прекращают.

Принцип светофора

Реакцию на упражнения можно разделить на три категории.

Зелёный свет

Упражнение подходит, если:

• боль в руке уменьшается;

• покалывание становится слабее;

• боль уходит из пальцев и перемещается ближе к шее;

• двигать головой становится легче;

• после упражнения не возникает длительного ухудшения.

• 
  

Жёлтый свет

Нужно соблюдать осторожность, если:

• появляется небольшое напряжение;

• возникает умеренная боль только в шее;

• после упражнения симптомы быстро возвращаются к прежнему уровню;

• боль не распространяется дальше по руке.

В этом случае можно уменьшить силу, количество повторений или амплитуду движения.

Красный свет

Упражнение необходимо прекратить, если:

• боль спускается дальше по руке;

• усиливается онемение;

• появляются новые покалывания в пальцах;

• рука становится слабее;

• ухудшение сохраняется после упражнения.

  
  

Даже хорошее упражнение не подходит конкретному пациенту, если оно регулярно усиливает симптомы в руке.

Можно ли выполнять эти техники самостоятельно?

Описанные приёмы с сопротивлением предназначены для специалиста. Сначала необходимо проверить силу руки, чувствительность, движения шеи и возможные тревожные признаки.

Самостоятельно сильно давить на голову, резко тянуть шею или пытаться пройти через острую боль не следует.

Для дома физиотерапевт может подобрать более простые действия:

• удобное положение для уменьшения боли;

• одно или два безопасных движения;

• короткие перерывы при работе за компьютером;

• правильную поддержку руки;

• спокойную ходьбу и посильную активность;

• упражнения для плечевого пояса.

Полный покой тоже обычно не нужен. Задача — найти допустимый объём движения, а затем постепенно его увеличивать.

Чем может помочь физиотерапия?

Лечение не сводится к одной мануальной технике. В зависимости от состояния пациента оно может включать:

• объяснение причины симптомов;

• подбор удобных положений для сна и работы;

• осторожные движения шеи;

• мягкую ручную работу с шейным и грудным отделами;

• аккуратное вытяжение шеи, если после него руке становится легче;

• упражнения для мышц шеи, лопаток и плеч;

• восстановление силы руки;

• постепенное возвращение к работе, тренировкам и обычной жизни.

Главный ориентир — не название метода, а реакция пациента. После подходящей процедуры боль должна уменьшаться или хотя бы не распространяться дальше по руке.

Нужно ли обязательно делать МРТ?

Не всегда. На МРТ часто видны возрастные изменения и выпячивания дисков даже у людей, у которых ничего не болит.

Снимок сам по себе не показывает, что именно вызывает жалобы. Результаты МРТ нужно сравнивать с расположением боли, онемением, силой руки и результатами обследования.

МРТ и консультация врача особенно важны, если:

• слабость руки нарастает;

• симптомы продолжают ухудшаться;

• боль остаётся очень сильной;

• лечение не даёт ожидаемого результата;

• есть подозрение на более серьёзную проблему.

  
  

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Не откладывайте медицинскую помощь, если:

• рука или кисть быстро становятся слабее;

• предметы начали выпадать из рук;

• нарушилась походка или равновесие;

• появилась слабость в ногах;

• стало трудно выполнять точные движения пальцами;

• возникли проблемы с мочеиспусканием или кишечником;

• боль началась после серьёзной травмы;

• одновременно появились высокая температура или озноб;

• наблюдается необъяснимая потеря веса;

• сильная боль постоянно будит ночью и не зависит от положения;

• вместе с болью в шее возникли нарушения речи, зрения, координации или сильное головокружение.

Такие симптомы могут быть связаны не только с раздражением нерва. В подобных случаях сначала требуется врачебная диагностика.

Обязательно ли нужна операция?

В большинстве случаев лечение начинают без операции. У многих пациентов боль и онемение постепенно уменьшаются, хотя восстановление иногда занимает несколько месяцев.

Операцию рассматривают, если:

• слабость руки продолжает нарастать;

• имеются признаки давления на спинной мозг;

• боль остаётся невыносимой;

• правильно подобранное лечение не помогает;

• результаты обследования и МРТ указывают на необходимость хирургической помощи.

Решение принимают не только по размеру грыжи. Важнее то, как работает рука, изменяются ли симптомы и есть ли опасность повреждения нерва или спинного мозга.

Главное

Если упражнение усиливает боль в руке, не нужно выполнять его сильнее или делать больше повторений.

Иногда необходимо:

1. Перейти из положения стоя в положение лёжа.

2. Найти небольшой диапазон, в котором движение переносится спокойно.

3. Остановиться до появления боли в руке.

4. Использовать мягкое сопротивление под контролем физиотерапевта.

5. Постепенно возвращать движение без распространения симптомов.

Задача лечения — не заставить шею двигаться любой ценой. Сначала нужно сделать движение безопасным и переносимым, а уже затем постепенно увеличивать нагрузку.

В Salbar Fysiotherapie мы оцениваем не только шею и результаты МРТ, но также силу руки, чувствительность, движения плеча и изменение боли в разных положениях. Если боль отдаёт в руку, появляется онемение или привычные упражнения ухудшают состояние, лечение лучше начинать с полноценного обследования.

Борис Фельдман — при поддержке ИИ.