Wanneer zijn antibiotica wél nodig bij lage rug klachten?

Wat kan fysiotherapie bieden?

Fysiotherapie kan veel betekenen bij chronische lage-rugpijn, maar de aanpak hangt af van de oorzaak. Bij een mogelijke wervelinfectie is de eerste taak van de fysiotherapeut niet om direct te behandelen, maar om alarmsignalen te herkennen en de patiënt naar een arts te verwijzen.

Bij gewone chronische lage-rugpijn

Wanneer onderzoek geen aanwijzingen geeft voor een infectie of andere ernstige aandoening, kan fysiotherapie helpen met:

• uitleg over de klachten en de betekenis van een MRI-verslag;

• onderzoek van kracht, beweeglijkheid en zenuwfunctie;

• advies over zitten, tillen, slapen en dagelijkse belasting;

• geleidelijke opbouw van lopen, werk en sport;

• oefeningen voor romp, rug, heupen en benen;

• verbetering van conditie en bewegingsvertrouwen;

• begeleiding bij het omgaan met terugkerende pijn;

• zo nodig manuele of andere ondersteunende behandeling om bewegen tijdelijk makkelijker te maken.

Het doel is niet alleen de pijn te verminderen, maar vooral om de rug weer sterker, belastbaarder en minder gevoelig te maken.

Bij verdenking op osteomyelitis of spondylodiscitis

Een fysiotherapeut kan een wervelinfectie niet met een bewegingstest of massage vaststellen. Daarvoor zijn medisch onderzoek, bloedonderzoek, bloedkweken en meestal een MRI nodig.

Bij een serieuze verdenking stopt de gewone fysiotherapeutische behandeling. De patiënt wordt dezelfde dag naar de huisarts of specialist verwezen. Bij koorts, ernstig ziek zijn, snel toenemende zenuwuitval of problemen met blaas en darmen is spoedbeoordeling nodig.

Totdat een infectie voldoende is onderzocht of onder controle is, zijn stevige manipulaties, intensieve oefeningen, shockwavetherapie, diepe warmte en krachtige massage rond het pijnlijke gebied niet passend.

Tijdens de behandeling van een wervelinfectie

Antibiotica en medische controle vormen de hoofdbehandeling. Fysiotherapie vervangt deze behandeling niet. Wanneer de arts toestemming geeft, kan een fysiotherapeut wel helpen om de gevolgen van langdurige pijn, ziekte en minder bewegen te beperken.

De begeleiding kan dan bestaan uit:

• veilig leren opstaan, lopen en traplopen;

• voorkomen van onnodig lang bedrust;

• rustige ademhalings- en circulatieoefeningen;

• behoud van beweeglijkheid van armen en benen;

• geleidelijke opbouw van wandelen;

• oefenen met een loophulpmiddel indien nodig;

• verbeteren van balans en valpreventie;

• bewaken van vermoeidheid en belastbaarheid.

De belasting wordt afgestemd op pijn, algemene conditie, neurologische symptomen en de medische voorschriften. Bij een instabiele wervelkolom, een abces of een operatie gelden aanvullende beperkingen van de behandelend specialist.

Een voorbeeld uit de praktijk:

Anna is 62 jaar en heeft sinds enkele weken steeds meer pijn midden in haar rug. Ze kan geen duidelijke beweging noemen waardoor het begonnen is. De pijn is vrijwel voortdurend aanwezig, ook wanneer ze stil ligt. ’s Nachts wordt ze er wakker van.

Enkele weken eerder had Anna een ernstige urineweginfectie. Ze heeft diabetes en voelt zich de laatste tijd opvallend moe. Haar temperatuur is maar licht verhoogd.

Dit beeld is anders dan bij iemand die vooral pijn krijgt tijdens bukken, tillen of lang zitten en zich verder gezond voelt. De combinatie van toenemende constante pijn, nachtelijke klachten, een recente infectie en diabetes is reden om Anna snel naar de huisarts of spoedeisende hulp te verwijzen.

Bij medisch onderzoek kunnen vervolgens worden ingezet:

* CRP, BSE en leukocyten;

* twee sets bloedkweken;

* neurologisch onderzoek;

* MRI van de wervelkolom;

* zo nodig een punctie of biopsie.

Als vertebrale osteomyelitis of spondylodiscitis wordt bevestigd, zijn gerichte antibiotica wél noodzakelijk. Fysiotherapie kan daarna, met medische toestemming, helpen bij het veilig hervatten van lopen, het herstellen van kracht en conditie en de geleidelijke terugkeer naar dagelijkse activiteiten.

Na de infectie

Ook wanneer de infectie onder controle is, kunnen pijn, stijfheid, spierzwakte en vermoeidheid nog langere tijd aanwezig blijven. Dit betekent niet automatisch dat de antibiotica niet hebben gewerkt.

In de herstelfase kan fysiotherapie ondersteunen bij:

• geleidelijk terugwinnen van rug- en rompkracht;

• verbeteren van conditie en loopafstand;

• herstellen van balans en coördinatie;

• veilig hervatten van huishoudelijke activiteiten;

• terugkeer naar werk, autorijden en sport;

• omgaan met onzekerheid en bewegingsangst;

• opstellen van een haalbaar thuisprogramma.

De opbouw gebeurt stap voor stap en, indien nodig, in overleg met de huisarts, infectioloog, orthopeed of neurochirurg.

De rol van Salbar Fysiotherapie

Bij Salbar Fysiotherapie beoordelen we niet alleen waar de pijn zit, maar ook hoe de klachten zijn ontstaan en of er alarmsignalen aanwezig zijn. Bij gewone chronische rugpijn maken we een persoonlijk plan om bewegen, kracht en belastbaarheid op te bouwen.

Wanneer het klachtenpatroon mogelijk bij een infectie of andere ernstige aandoening past, behandelen we niet zomaar door. Dan adviseren we eerst medisch onderzoek. Na medische behandeling kunnen we het herstel begeleiden zodra dit volgens de behandelend arts veilig is.